Az agy hidrocefalusa gyermekeknél

Az agy hydrocephalusja vagy a dropy egy neurológiai rendellenesség, amelyet a folyadék felhalmozódása okoz a kamrai rendszerben és az agy szubarachnoidális részeiben. Az agy hidrocefalusa a túlzott termelés vagy a cerebrospinalis folyadék gyenge kiáramlása miatt alakul ki.

A sérülések, a fertőző és parazita betegségek, a daganatok vagy az agyban lévő adhéziók zavarokhoz vezetnek a cerebrospinális folyadék keringésében. Ennek eredményeként a cerebrospinális folyadék felhalmozódik, növeli az agy kamrai térfogatát, és a koponya méretének általános növekedéséhez, a falak elvékonyodásához és a kamrák felszakadásához, valamint látási problémákhoz, bénuláshoz, epilepsziás rohamokhoz és az agyi hydrocephalus egyéb szövődményeihez vezet..

Anatómia

Az agyat és a gerincvelőt állandóan a cerebrospinalis folyadéknak nevezett folyadék mossa. A cerebrospinalis folyadéknak köszönhetően az agy védett mindenféle károsodástól:

• a folyadék egyfajta "biztonsági párnát" hoz létre,
• lengéscsillapító.

Ez nem a cerebrospinalis folyadék egyetlen funkciója:

• tápanyagokat juttat a szövetekbe is,
• támogatja a mikrokörnyezetet,
• hozzájárulva a gondolkodás szervének normális működéséhez stb..
• A CSF a vérből termelődik.

Egészséges felnőttnél a cerebrospinalis folyadék térfogata körülbelül 150 ml, újszülöttnél - 50 ml.

Normális esetben a cerebrospinalis folyadék állandó keringésű állapotban van: a cerebrospinalis folyadék olyan módon keletkezik és felszívódik, hogy teljes térfogata változatlan marad. Bizonyos esetekben a folyadék stagnál, felhalmozódik az agy kamráiban vagy membránjai alatt. A keringés megsértése okozza a hydrocephalus kialakulását. Ebben az esetben mind a termelt cerebrospinalis folyadék térfogatának növekedése, mind annak felszívódási folyamatának megsértése patológiát okozhat..

Osztályozás

Az agy infantilis cseppjeit számos jel szerint osztályozzák.

Tehát az agyi hydrocephalus kialakulásának ideje szerint a gyermekeknél ez történik:

• Méhen belüli - terhesség alatt diagnosztizálják, főleg 16-20 hetes időszakban. A betegség kialakulhat a magzatban, miután egy terhes nő fertőzéseket vagy vírusokat továbbított, genetikai hajlam, valamint a kismama által az alkoholfogyasztással, drogokkal való visszaélés következtében..
• Veleszületett - az agy vagy a központi idegrendszer veleszületett rendellenességei, az idő előtti születés, valamint az ebből eredő nehéz vajúdási és koponyaűri sérülések miatt következik be.
• Megszerzett - 1 éves vagy annál idősebb csecsemőknél alakul ki bizonyos tényezők hatására: átvitt fertőző betegségek, amelyek befolyásolják az agyszövetet; az érrendszer patológiái; koponyaűri daganatok és sérülések.

Morfológiai jellemzői szerint a hydrocephalus a következőkre oszlik:

• kommunikáció (nyitott) - a cerebrospinalis folyadék termelésének és felszívódásának egyensúlyhiányából adódik;
• okkluzív (zárt) - a cerebrospinalis folyadék útvonalainak patológiás folyamat által okozott elzáródása miatt jelenik meg.

Viszont a leírt típusú hydrocephalus a következő alfajokra oszlik:

• belső - a cerebrospinalis folyadék felhalmozódik a kamrákban és túlcsordítja őket;
• külső (külső) - a folyadék kitölti a subarachnoid teret, felhalmozódik az agy membránjai között;
• vegyes - nincs egyértelmű lokalizációja a folyadék felhalmozódásának, amely egyszerre képes kitölteni a kamrákat és a subarachnoidális teret.

A megnyilvánulások stabilitásának kritériuma szerint a következő típusú agyi hydrocephalusokat különböztetik meg gyermekeknél:

• progresszív - növekvő tünetekkel és az egészség gyors romlásával;
• regresszív - a tünetek intenzitásának csökkenése a későbbi eltűnésével;
• stabilizálódott - a tünettan stabil, míg az egészségi állapot nem változik, sem jóban, sem rosszban.

Ezenkívül a hydrocephalus két típusra oszlik, a rendellenesség stádiumától függően:

• kompenzált - az agy diagnosztizált cseppje ellenére nincsenek erre a patológiára jellemző jelek, míg a gyermek normálisan fejlődik és jó egészségi állapota van;
• dekompenzált - súlyos tünetek és a közérzet jelentős romlása kíséri.

A csecsemő időben észlelt hidrocefalusa lehetővé teszi a szükséges kezelés kiválasztását, és ezáltal megakadályozza a szövődmények és a súlyos következmények kialakulását a jövőben.

Az előfordulás okai

A gyermekek agyának hidrocefalusa különböző okok miatt alakulhat ki. Írjuk le a patológiát kiváltó leggyakoribb állapotokat.

Az újszülötteknél a hydrocephalus leggyakoribb oka a szilviai vízvezeték elzáródása (elzáródása), az agy harmadik és negyedik kamráját összekötő csatorna. Ezen a területen az elzáródás gyakran a csatorna lumenének tartós szűkülésének vagy az agy vízvezetékének gliózisának (gliasejtekkel való kitöltésének) eredménye. Az obstrukció gyakori oka ezen a területen a septum kialakulása.

A hydrocephalus másik gyakori oka egy fejlődési rendellenesség - a cervico-medulláris csomópont rendellenessége (Arnold-Chiari malformáció). Ez az állapot veleszületett patológia, amelyet a kisagyi mandulák süllyedése jelent a foramen magnumba, amelyben a medulla oblongata összenyomódik..

A gyermekeknél a hydrocephalus oka a Dandy-Walker-szindróma. Ez a rendellenesség az idegrendszer súlyos fejlődési rendellenessége, amelyben a negyedik kamra kitágulása ciszta kialakulásával és a kisagyi vermis elégtelen fejlődésével jár.

A fenti három ok a gyermekeknél az agyi hydrocephalust provokáló tényezők több mint 60% -át teszi ki. A hydrocephalust kiváltó egyéb okok mellett a következő állapotok vannak:

• az embrió különböző fertőző betegségei;
• anoxikus agykárosodás;
• traumás vérzés a méhen belüli fejlődés 154. napjától a 7. napig tartó időszakban, beleértve az újszülött életét;
• vírusos vagy bakteriális jellegű meningoencephalitis (az agy membránjainak és anyagainak gyulladása);
• choroid papilloma - a vaszkuláris plexus hámjából származó negyedik kamra jóindulatú daganata;
• súlyos agyi érrendszeri betegség - Galen vénás fejlődési rendellenességei.

A két és tíz éves kor közötti gyermekeknél a hidrocefália kialakulásához vezető kóros állapotok között vannak:

• tuberkulózisos agyhártyagyulladás - a Mycobacterium nemhez tartozó baktériumok által okozott bakteriális jellegű agyhártyagyulladás;
• gombás agyhártyagyulladás - a Candida és a Coccidioides immitis nemzetség gombái által okozott betegség;
• parazita (invazív) betegségek, amelyek a helminták és ízeltlábúak expozíciójának eredményeként kezdődnek.

Tünetek és első jelek

A hydrocephalus jelei 2 évnél fiatalabb és idősebb gyermekeknél különböznek.

2 évesnél fiatalabb gyermekeknél

Ebben a korban általában megjelenik a veleszületett hydrocephalus. Ez a patológia nehéz, a gyermek állapota gyorsan romlik, és kialakul az agyi struktúrák károsodása. Bizonyos esetekben a hydrocephalus az átvitt agyhártyagyulladás vagy agyvelőgyulladás következménye, majd krónikus lefolyású.

Az ilyen korú gyermekeknél a betegség lefolyásának sajátossága annak köszönhető, hogy ebben az életkorban a koponya csontjai még nem nőttek szorosan, és egymáshoz képest elmozdulhatnak, ami lehetővé teszi, hogy a koponyában további mennyiség jelenjen meg a megnövekedett folyadékmennyiség érdekében. Ezért a fő tünet a fej megnagyobbodása, amely előrehalad: havonta több mint 1,5 cm, legalább 3 hónapig egymás után, és több mint 9 mm-nél 3-12 hónapos életkorig.

A gyermek normális esetben 1-2 cm-rel nagyobb fejkerülettel születik, mint a mellkas kerülete, 6 hónappal az aránynak megváltoznia kell. Ha a fej nagyobb marad, mint a mellkas, akkor ez hidrocefáliára utalhat..

Egyéb tünetek a következők lesznek:

• a fej frontális, temporális és occipitális részén kék-zöld vénák láthatók;
• a fej tetején hajlékony hely - a fontanelle - kiemelkedik a koponya csontjai felett és lüktet;
• a homlok megnagyobbodott;
• a pupilla nem állhat egy helyen, amikor rögzíti a tekintetet - széles vagy kisebb ingadozásokat okoz lefelé vagy jobbra-balra;
• a homlokgerincek az arc koponyáján lógnak, emiatt a szem mélynek látszik;
• van egy divergens kancsal;
• a gyermek szeszélyes, sír, nem alszik jól;
• a baba nem jól hízik;
• 3 hónap után kezdi tartani a fejét;
• nem tudja, hogyan kell mosolyogni;
• későn kezd ülni, mászkálni, járni;
• a fej bőre vékony és fényes lesz;
• gyakori regurgitáció etetéskor;
• hátradobja a fejét;
• nehéz a lábakat kiegyenesíteni, a térdízületeknél hajlottak;
• a szemhéjak megereszkedése;
• pislogáskor vagy lefelé nézéskor a sclera fehér csíkja jelenik meg a felső szemhéj és az írisz felső széle között;
• gyermek keveset eszik, lassan, szívesen szívogat.

Gyors előrehaladással, amely azonnali kórházi kezelést igényel egy multidiszciplináris gyermekkórházban, ahol vannak neurológiai és idegsebészeti osztályok, a következő jelek jelennek meg:

• görcsök;
• hányás;
• sírás egy hangon;
• álmosság;
• a korábban megszerzett készségek (ülés, zümmögés, játékok követése) elvesznek;
• kialakulhat a végtagokban az önálló mozgások lehetetlensége (teljes vagy részleges).

2 évesnél idősebb gyermekeknél

Az ilyen gyermekeknél, akiknek koponyacsontjai nem teszik lehetővé a fej további térfogatának megszerzését, a hydrocephalus számos más tünettel jelentkezik:

• A fejfájás, amely reggelente zavaróbb (hosszú vízszintes helyzet után), este megszűnik. A fejfájás a nappali alvás, a szellemi vagy fizikai megterhelés, a stressz után is fokozódik;
• a fejfájás csúcsán orrvérzés alakulhat ki;
• fájdalom egy sürgető karakter szeme mögött;
• rossz alvás, a gyermek gyakran felébred éjszaka közepén, néha sikít és sír;
• hányinger, hányás, különösen a fokozott fejfájás hátterében;
• látáskárosodás (csökkent látásélesség vagy kettős látás) a koponyaűri folyadék nyomásának következtében a koponyaüregben áthaladó látóidegekre;
• a gyermek tanulmányi teljesítménye csökken;
• a koordináció hiánya;
• csökkent izomerő;
• vizelettartási nehézség;
• hiperaktivitás;
• Figyelem hiány;
• áll remeg;
• görcsök eszméletvesztéssel;
• ingerlékenység;
• ellenőrizetlen mozgások a lábakban, az arcban vagy a karokban;
• elhízottság;
• lábujjhegyen járás;
• nagy mennyiségű vizelet felszabadulása;
• kékes színű karikák a szem alatt, a bőr megnyújtásakor az erek láthatók.

Diagnosztika

A hidrocephalus diagnózisa a klinikai képen, a szemfenék vizsgálatán, valamint további kutatási módszereken alapul, például neurosonográfia (NSG), az agy ultrahangvizsgálata (2 év alatti csecsemőknél), számítógépes tomográfia (CT) vagy az agy mágneses rezonancia képalkotása (MRI). agy. Az elsődleges diagnózist neonatológus, gyermekorvos, neuropatológus vagy idegsebész teheti meg.

A neurosonográfia hatékony módszer az agy és a kamrai rendszer állapotának diagnosztizálására 1,5-2 év alatti gyermekeknél, mindaddig, amíg a nagy fontanelle és más "ultrahangablakok" bezárulnak - a koponya olyan területei, ahol a csontok nagyon vékonyak (például a temporális csont) és át ultrahang. Ez lehetővé teszi a kamrai rendszer tágulásának, az intrakraniális tömegek (daganatok, haematoma, ciszták), az agy néhány rendellenességének detektálását. Emlékeztetni kell azonban arra, hogy az NSG nem teljesen pontos módszer. Az agy képe lényegesen kisebb felbontással (kevésbé tiszta) készül, mint CT és MRI esetén.

Ha bármilyen agyi patológiát észlelnek, CT vagy MRI szükséges. Nélkülük lehetetlen pontos diagnózist felállítani, azonosítani a hydrocephalus okát, és még inkább elvégezni a kezelést. Ez a berendezés drága, és még mindig nincs telepítve az összes kórházban. Ebben az esetben a szülőknek ragaszkodniuk kell ahhoz, hogy a CT-t vagy az MRI-t más központokban végezzék el, vagy ezeket önállóan, kereskedelmi alapon kell elvégezniük. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a hydrocephalusos gyermekek kezelését végző klinikának rendelkeznie kell ezzel a berendezéssel. Egyébként javasolhatja, hogy a szülők válasszanak egy másik, jobban felszerelt kórházat, legalább egy másik városban..

Hogyan kezeljük a hydrocephalust

A kezelést (függetlenül az agyi cseppek kiváltó okától) mindig bizonyos sémák és elvek szerint végzik. A fő módszer a műtéti kezelés, de néha az idegsebészek megengedik a gyógyszeres kezelés alkalmazását - ha úgy vélik, hogy nincs veszély a gyermekre, és a cerebrospinalis folyadék kiáramlása műtét nélkül is megállapítható.

Gyógyszeres kezelés

A konzervatív kezeléshez általában vizelethajtó gyógyszereket alkalmaznak, amelyek csökkenthetik a cerebrospinalis folyadék termelését és növelhetik annak keringését. A legtöbb esetben nyitott hydrocephalus esetén, amelyet nem bonyolítanak a súlyos tünetek, ez elég.

Az információkat csak tájékoztatási célokból nyújtják. A kezelést csak orvos írhatja fel. Az öngyógyítás elfogadhatatlan, mivel negatív következményekkel járhat..

Művelet

Előrehaladott esetekben vagy akut lefolyással az újszülöttek hydrocephalusa sebészeti beavatkozást igényel. Korábban az egyetlen radikális módszer a bypass műtét volt - hosszú, összetett műtét. Egy csövet, egy sönt, helyeznek az agyba, hogy a felesleges folyadékot elvezessék, leggyakrabban a gyomorba vagy a nyelőcsőbe. Mivel idegen test kerül a szervezetbe, nagy a szövődmények és a fertőzések kockázata. Amint a gyermek növekszik, a sönt hosszabbra kell cserélni. 2-3 további műveletet kell átadnunk. Ilyen beavatkozás után a gyermekek fejlődésében nincsenek eltérések..

A múlt század 80-as éveiben az orvostudomány előrelépést tett. Az idegsebészet felváltotta a hagyományos módszereket. A modern orvostudományban egyre inkább alkalmazzák az endoszkópos beavatkozást. Egy ilyen műveletet idegen test (sönt) telepítése nélkül hajtanak végre, ez nem tart sokáig, kevésbé traumatikus és lehetővé teszi a cerebrospinalis folyadék normális keringésének helyreállítását. Az endoszkópia után kevesebb negatív következmény figyelhető meg, és az életminőség jelentősen javul. A cseppes betegeknél, akiknek oka a neoplazma, ez az egyetlen esély a teljes életre a jövőben..

Az élet első hónapjaiban műtéten átesett újszülöttek jóslata optimista. Meddig fog élni a baba idegsebészeti beavatkozás után? Komplikációk hiányában - nem kevesebb, mint egy közönséges egészséges gyermek. A növekedés és a fejlődés üteme semmiben sem különbözik társaik azonos mutatóitól. Időszerű diagnózis és kezelés mellett a baba normális életet fog élni, csak kisebb korlátozásokkal. A gyermekek hydrocephalus-szindrómája nem mondat, hanem nagyon sikeresen kezelhető betegség.

A hydrocephalus következményei

A hydrocephalus elhanyagolt formája visszafordíthatatlan következményekhez vezet. Az agyszövet kimerült, az idegrendszer érintett, a szervek fokozatosan meghibásodnak - mindez a beteg halálához vezet. Észrevehető külső változások a patológia nyitott formájával - egy nagy fej, lelógó szemgolyók. A magas koponyaűri nyomás vagy az egyre növekvő daganat károsíthatja a látást vagy a halláskárosodást. Ha a koponya deformációja már megtörtént, akkor a jövőben nem lehet csökkenteni.

A hydrocephalus gyakran a következőket eredményezi:

• a fejlődés késése (szellemi és fizikai);
• epilepsziás rohamok;
• a hallás és a látás romlása vagy elvesztése;
• beszédzavarok;
• autizmus;
• krónikus migrén;
• hányinger és hányás;
• gyenge tanulmányi teljesítmény.

Időszerű diagnózissal és műtéti beavatkozással ezeknek a következményeknek a nagy része elkerülhető. A modern módszerek teljessé teszik az agycseppekkel diagnosztizált gyermekek életét, és nem különböznek más gyermekek életétől. A fogyatékosság csoportja ellenére ezek a gyerekek nem rosszabbul élnek, mint egészségesen.

Megelőzés

Annak érdekében, hogy a gyermeknél előzetesen felismerjék a hydrocephalust, és megtegyék a szükséges intézkedéseket, minden terhes nőnek időben ultrahangvizsgálatot kell végeznie. A TORCH-fertőzés terhes nőjének vérvizsgálata során olyan fertőző betegségeket észlelnek, amelyek hidrocefalust okozhatnak a magzatban: toxoplazmózis, rubeola, herpesz, citomegalovírus fertőzés. Ezt az elemzést terhesség alatt az antenatális klinikán kell előírni..

Az orvosoknak különös figyelmet kell fordítaniuk azokra a gyermekekre, akiknél fennáll a hydrocephalus kockázati tényezője:

• koraszülöttség;
• az anyában a terhesség alatt különböző patológiák, különösen fertőzések;
• idegrendszeri rendellenességek: spina bifida, agyi sérvek stb. (a hydrocephalus sokkal később, később
• a gyermeket megműtötték a hiba miatt, és sikerült felnőnie);
• az agy és a gerincvelő daganatai;
• átvitt agyhártyagyulladás, meningoencephalitis, idegrendszeri fertőzések;
• koponyaűri vérzés;
• korábbi fejsérülések.

Ezeket a gyermekeket szakembernek kell megvizsgálnia.

A hydrocephalus gyakran traumás agysérülés után alakul ki, ezért fontos megelőző intézkedés a gyermekek védelme a sérüléstől:
gyermekülések használata autókban;

• séta - speciálisan felszerelt, biztonságos játszótereken;
• egy kisgyerek védelme a házban: speciális padokat kell vásárolnia az összes éles sarokhoz, el kell távolítania az összes nehéz instabil tárgyat;
• kerékpározás, gördeszka, görkorcsolyázás stb. közben a gyermeknek sisakot és egyéb védőfelszerelést kell viselnie.

Hydrocephalus gyermekeknél, újszülötteknél: tünetek, kezelés, prognózis

Szó szerint a "hydrocephalus" kifejezést "agyi víznek" fordítják. És van. Ezzel a patológiával a cerebrospinalis folyadék ("víz") felesleges mennyiségben felhalmozódik azokban a csatornákban, amelyeken át kell haladnia, megmosva az agyat és a gerincvelőt. Ezek a csatornák a koponyán belül vagy gyakorlatilag a kijáratnál helyezkedhetnek el.

Mivel a víz összenyomhatatlan anyag, a térfogatának növekedésével megpróbálja növelni a koponya térfogatát. Sok újszülött és az élet első hónapjának gyermeke számára ez lehetséges, mivel a koponya nem minden csontja alakított ki szoros, elpusztíthatatlan köteléket. Ha idősebb korban folyadékfelesleg jelentkezik, amikor a varratok már "lezáródnak", és nincs fontanel, akkor csak az idegrendszer szerkezeteinek károsodásáért (nyomás alatt történő kimosásáért) fog működni. A fej nem nő a koponya hajlékony területeinek hiányában.

A patológia terápiája szempontjából nagyon fontos, mert mi fejlődött ki, hol lokalizálódott, milyen nyomást kelt. Időben észlelve (a rutinvizsgálatok különösen fontosak) a betegség nagyobb eséllyel teljes mértékben meggyógyul. Ehhez gyógyszeres kezelés, valamint sebészeti módszerek is alkalmazhatók. Egy neurológus és egy idegsebész a vizsgálat eredményei alapján dönt a kérdésről. Az állam dekompenzációja esetén a sürgősségi művelet végrehajtásának késedelme a gyermek halálát okozhatja.

Hogyan alakul ki a hydrocephalus

A hydrocephalus akkor fordul elő, ha a cerebrospinalis folyadéktermelés és az abszorpció egyensúlya megbomlik. Magyarázzuk el, mit jelent ez..

Az agy a sűrű elasztikus tulajdonságok egész, gazdagon vaszkularizált struktúrája, amelyben több üreg található. Ezeket az agy kamráinak nevezzük. Egyfajta "moha" van kibélelve az erekből, és ő (ez az úgynevezett "plexus") felelős a cerebrospinalis folyadék (CSF) kialakulásáért. A kamrák kommunikálnak egymással, és a cerebrospinalis folyadék felszabadul rajtuk keresztül az agyi anyagból. Ezután meg kell mosnia a gerincvelőt, és be kell jutnia a középső és a belső hártya közötti résbe, amely azonnal lefedi mind a gerincvelőt, mind az agyat. Ebben az intervallumban (subarachnoid térnek hívják), amely mind a koponyaüregben, mind a gerincben van, vannak olyan erek, amelyek beszívják a cerebrospinalis folyadékot, amely ekkorra már tartalmaz metabolitokat, amelyeket az agyi struktúrák szabadítanak fel és szabadítanak fel..

Ezenkívül a cerebrospinális folyadéknak be kell jutnia a koponyaüregben lévő speciális vénákba. Vénás sinusoknak hívják őket, és sajátosságuk az, hogy nem omlanak össze, különös kötődéssel rendelkeznek az agycsontokhoz. A cerebrospinális folyadék felszívódása a vénás orrmelléküregekben a nyomás különbségétől függ: az orrmelléküregekben a nyomásnak alacsonyabbnak kell lennie, mint az intrakraniális.

A likőr a következő funkciókat látja el:

• összenyomhatatlan folyadék lévén védi az agyat a sérüléstől;
• eltávolít néhány anyagot a központi idegrendszer mindkét részéből;
• fenntartja a koponyaűri nyomás állandóságát;
• egyensúlyt biztosít a keringési rendszer víz-elektrolit összetétele és ez a folyadék között;
• a cerebrospinalis folyadék oszcillációs mozgásai befolyásolják az autonóm idegrendszert.

A cerebrospinális folyadék folyamatosan termelődik. Korától függően szintetizálódik 40-150 ml naponta (összehasonlításképpen, felnőtteknél - legfeljebb 1,5 l / nap). Ez a folyadék néhány leukocitát tartalmaz limfociták formájában, bizonyos mennyiségű fehérjét, elektrolitokat. A gázok és a cukor szintje korrelál a vér szintjével: például a cerebrospinális folyadék glükóz tartalmának felére kell esnie a vérben.

Ha jogsértés történik:

1. cerebrospinalis folyadék képződése (feleslege szintetizálódik);
2. abszorpciója;
3. A CSF az erre szánt utakon áramlik,

hydrocephalus alakul ki. Attól függően, hogy milyen szinten történik a jogsértés, valamint attól a nyomástól, amely ebben az esetben a koponyaüregben keletkezik, van egy osztályozás a betegségre, amelyet az alábbiakban figyelembe veszünk. Az orvosokat ez irányítja a patológia kezelésében.

Amikor a cerebrospinalis folyadék képződése és felszívódása közötti egyensúly megszakad, vagy annak keringése szenved, akkor általában ennek az abszorpciónak az elérése érdekében a cerebrospinalis folyadékot "bele kell tolni" az azt hasznosító edényekbe, vagyis növelni kell a koponyaűri nyomást. Ez a szeszesitalok terjeszkedéséhez vezet. A koponya térfogata csecsemőknél csak az élet első hónapjaiban változtatható meg (mindaddig, amíg vannak fontanellák és az interosseous varratok nem nőttek össze), ezért a cerebrospinalis folyadék keringésének tereinek tágulása az agy méretének csökkenésére kényszeríti az agyat. Kezdetben ez az agy rugalmassága miatt következik be (összehúzódik), majd folyamatosan szorított területeinek sorvadása következik be. Ez okozza a patológia tüneteit..

A betegség okai

Az újszülöttek hydrocephalusja meglehetősen gyakori veleszületett patológia, amely 1-4 gyermeknél alakul ki, elsősorban az intrauterin fertőzések miatt. A 10-ből 3-4 esetben a patológia a központi idegrendszer gyulladásos betegségei következtében alakul ki, minden második vagy harmadik gyermek megbetegedett a születés és a szülés utáni fejsérülések miatt. A maximális szám - gyakorlatilag ¾ betegség - az agydaganatok miatt következik be.

A hydrocephalus okai az életkortól függően kissé eltérnek:

Fertőző okok

1. citomegalovírus fertőzés;
2. rubeola;
3. 1. vagy 2. típusú herpes simplex vírus fertőzése;
4. toxoplazmózis;
5. neuroszifilisz;
6. parotitis;
7. baktériumok és vírusok, amelyek agyhártyagyulladás és meningoencephalitis kialakulásához vezetnek: haemophilus influenzae, pneumococcus, meningococcus, herpeszvírusok.

A hydrocephalushoz vezető hibák

• Az Arnold-Chiari-szindróma olyan állapot, amikor a koponya hátsó fossa térfogata nem felel meg az ott elhelyezkedő agy szerkezeteinek, ennek következtében leereszkednek az occipitalis foramenbe, ahol az agy átmegy a hosszúkásba és a dorsalisba. A patológia veszélyes a csontgyűrű struktúráinak megsértésével, aminek következtében a légző- és vazomotoros központok működése megzavaródhat, és halál bekövetkezhet;
• az agy vízvezetékének (a kamrákat összekötő csatorna) szűkülete;
• a lyukak veleszületett fejletlensége, amelyeken keresztül folyadék folyik ki a vízellátásból a subarachnoidális térbe;
• arachnoid ciszták;
• agyi vénák rendellenességei;
• Dandy-Walker-szindróma - anomália a kisagy és a körülötte elhelyezkedő CSF-terek kialakulásában, amikor a negyedik kamra kitágul, kialakul a hátsó agykoponya CSF-cisztája, a kisagy középső lebenye fejletlen - férge.

A rák okai

• papillómák;
• choroid plexus meningioma;
• agyrák;
• az agykamrák daganatai;
• a koponya csontjainak daganatai;
• a gerincvelő onkológiai betegségei, korlátozva a cerebrospinális folyadék felszívódását vagy keringését.

A hydrocephalus minden típusa a hidrocephalus egy speciális típusát okozza, amely jellemző rá..

A hydrocephalus kockázati tényezői egy gyermeknél

Nagyobb a kockázata a hydrocephalusos gyermek születésének, ha:

1. a baba idő előtt született (35. terhességi hét előtt);
2. a baba 1500 grammnál kisebb tömeggel született;
3. a szülés utáni nőnek keskeny a medencéje;
4. a szülés során aktív segédeszközöket alkalmaztak (vákuum, csipesz, kézi technikák az újszülött kisegítésére);
5. a szülés során hipoxiát vagy magzati asphyxiát figyeltek meg;
6. a gyermek a belső szervek méhen belüli betegségeivel született;
7. az anya fertőzései (ARVI, herpesz, fertőző mononukleózis, toxoplazmózis);
8. az anya rossz szokásai, amelyektől a terhesség alatt sem szabadult meg.

A patológia osztályozása

A kezelés taktikájának meghatározásához szükséges az orvos. A besorolást számos tényező alkotja: a cerebrospinális folyadék megjelenésének okai, állapota, az intrakraniális nyomás szintje és néhány egyéb tényező.

Az előfordulás idejére

• veleszületett
• szerzett

Az áramlással

• Akut: a koponyaűri nyomás gyorsan felépül, az állapot hirtelen romlik (legfeljebb három nap alatt).
• Szubakut: A normál állapot 3-6 hónap alatt romlik, ami súlyos károsodást okoz az agyi struktúrákban.
• Krónikus: a koponyaűri magas vérnyomás lassan, 3-6 hónap alatt alakul ki. Ez a forma gyakoribb a nyílt hydrocephalusban.

A fő fajok morfológiai szempont szerint

• Nyílt (kommunikáló) hydrocephalus: ebben az esetben a CSF szekréciójának folyamatai és felszívódása nem felel meg egymásnak. A kamrák szabadon kommunikálnak egymással és a héjközi térrel, amelyben a cerebrospinalis folyadék felszívódik. Ez az állapot a következők miatt alakul ki: agyhártyagyulladás, szarkoidózis, agyi vérzés, áttétek. Néha a patológia az egyik vaszkuláris plexus daganata miatt alakul ki, amely CSF-t termel.
• Zárt (okkluzív) hydrocephalus. Ebben az esetben a cerebrospinalis folyadék útvonalai valamilyen szinten blokkolva vannak, ami miatt kiderül, hogy kibővültek és leválasztottak. Ez a forma gyakoribb gyermekeknél és rosszabb. Okok: a vízvezeték szűkülete, a Magendie és a Lush lyukainak elzáródása, ciszták, vérzések.

A jogsértések súlyossága szerint

Ezenkívül a hidrocephalus mindkét típusának - külső és belső - megoszlása ​​van a jelenleg fennálló jogsértések súlyosságától függően. Tehát lehet:

• Kompenzált: amikor az állapotot diagnosztizálják, de nincsenek tünetek, a gyermek normálisan fejlődik;
• Dekompenzált: kifejezett állapotzavarok vannak.

Létezik a hidrocefálus fokokra osztása is, amelynek beállítása figyelembe veszi az agy mágneses rezonancia képalkotásával (MRI) nyert kontrasztos adatokat. Tehát a hydrocephalus lehet:

• mérsékelt - amikor csak kis változások vannak az agyi szerkezetekben;
• kifejezett - a cerebrospinalis folyadék útjai jelentősen megnövekedtek, változások vannak az agy anyagában.

A mérsékelt hydrocephalus nagyon veszélyes, mert tünetek hiányában a szülők túldiagnózisnak tartják, és nem akarnak kezelést igénybe venni. Eközben a patológia progresszióra hajlamos..

A megnyilvánulások stabilitása

A diagnózis következő része a hydrocephalus megnyilvánulásainak stabilitása. E kritérium szerint az alábbiakra oszlik:

• progresszív: a tünetek fokozódnak, az állapot romlik;
• stabilizálódott: állapotváltozás nem történik;
• visszafejlődik: a betegség megnyilvánulásai fokozatosan eltűnnek.

Így a "hydrocephalus" szó utáni diagnózisban sok definíció létezik: külső vagy belső, kompenzált vagy dekompenzált, progresszív, regresszív vagy stabilizált stb. A kezelés taktikájának megválasztásához az egyes paraméterek meghatározása szükséges.

A nyitott és zárt mellett van egy harmadik típusú hidrocefália - "ex vacuo" vagy helyettesítő. Ebben az esetben a koponyában lévő folyadék az agy sorvadása ("a természet irtózik az ürességtől") miatt jelenik meg, amely a következők miatt következik be:

• az agy méretének veleszületett csökkenése;
• a véráramlás megsértése az agyat tápláló edényekben;
• az agyat érintő prionfertőzések.

Hogyan nyilvánul meg a betegség

A hydrocephalus jelei 2 évnél fiatalabb és idősebb gyermekeknél különböznek.

2 évesnél fiatalabb gyermekeknél

Ebben a korban általában megjelenik a veleszületett hydrocephalus. Ez a patológia nehéz, a gyermek állapota gyorsan romlik, és kialakul az agyi struktúrák károsodása. Bizonyos esetekben a hydrocephalus az átvitt agyhártyagyulladás vagy agyvelőgyulladás következménye, majd krónikus lefolyású.

Az ilyen korú gyermekeknél a betegség lefolyásának sajátossága annak köszönhető, hogy ebben az életkorban a koponya csontjai még nem nőttek szorosan, és egymáshoz képest elmozdulhatnak, ami lehetővé teszi, hogy a koponyában további mennyiség jelenjen meg a megnövekedett folyadékmennyiség érdekében. Ezért a fő tünet a fej megnagyobbodása, amely előrehalad: havonta több mint 1,5 cm, legalább 3 hónapig egymás után, és több mint 9 mm-nél 3-12 hónapos életkorig.

A gyermek normális esetben 1-2 cm-rel nagyobb fejkerülettel születik, mint a mellkas kerülete, 6 hónappal az aránynak megváltoznia kell. Ha a fej nagyobb marad, mint a mellkas, akkor ez hidrocefáliára utalhat..

Egyéb tünetek a következők lesznek:

• a fej frontális, temporális és occipitális részén kék-zöld vénák láthatók;
• a gyermek szeszélyes, sír, nem alszik jól;
• a baba nem jól hízik;
• 3 hónap után kezdi tartani a fejét;
• nem tudja, hogyan kell mosolyogni;
• későn kezd ülni, mászkálni, járni;
• a fej bőre vékony és fényes lesz;
• a fej tetején hajlékony hely - a fontanelle - kiemelkedik a koponya csontjai felett és lüktet;
• a homlok megnagyobbodott;
• a pupilla nem állhat egy helyen, amikor rögzíti a tekintetet - széles vagy kisebb ingadozásokat okoz lefelé vagy jobbra-balra;
• a homlokgerincek az arc koponyáján lógnak, emiatt a szem mélynek látszik;
• van egy divergens kancsal;
• gyakori regurgitáció etetéskor;
• hátradobja a fejét;
• nehéz a lábakat kiegyenesíteni, a térdízületeknél hajlottak;
• a szemhéjak megereszkedése;
• pislogáskor vagy lefelé nézéskor a sclera fehér csíkja jelenik meg a felső szemhéj és az írisz felső széle között;
• gyermek keveset eszik, lassan, szívesen szívogat.

Gyors előrehaladással, amely azonnali kórházi kezelést igényel egy multidiszciplináris gyermekkórházban, ahol vannak neurológiai és idegsebészeti osztályok, a következő jelek jelennek meg:

• görcsök;
• hányás;
• sírás egy hangon;
• álmosság;
• a korábban megszerzett készségek (ülés, zümmögés, játékok követése) elvesznek;
• kialakulhat a végtagokban az önálló mozgások lehetetlensége (teljes vagy részleges).

2 évesnél idősebb gyermekeknél

Az ilyen gyermekeknél, akiknek koponyacsontjai nem teszik lehetővé a fej további térfogatának megszerzését, a hydrocephalus számos más tünettel jelentkezik:

• A fejfájás, amely reggelente zavaróbb (hosszú vízszintes helyzet után), este megszűnik. A fejfájás a nappali alvás, a szellemi vagy fizikai megterhelés, a stressz után is fokozódik;
• a fejfájás csúcsán orrvérzés alakulhat ki;
• fájdalom egy sürgető karakter szeme mögött;
• rossz alvás, a gyermek gyakran felébred éjszaka közepén, néha sikít és sír;
• hányinger, hányás, különösen a fokozott fejfájás hátterében;
• látáskárosodás (csökkent látásélesség vagy kettős látás) a koponyaűri folyadék nyomásának következtében a koponyaüregben áthaladó látóidegekre;
• a gyermek tanulmányi teljesítménye csökken;
• a koordináció hiánya;
• csökkent izomerő;
• vizelettartási nehézség;
• hiperaktivitás;
• Figyelem hiány;
• áll remeg;
• görcsök eszméletvesztéssel;
• ingerlékenység;
• ellenőrizetlen mozgások a lábakban, az arcban vagy a karokban;
• elhízottság;
• lábujjhegyen járás;
• nagy mennyiségű vizelet felszabadulása;
• kékes színű karikák a szem alatt, a bőr megnyújtásakor az erek láthatók.

Diagnosztika

A diagnózis felállításához a következő vizsgálatokra van szükség:

1. Neurológus vizsgálata, aki meghatározza a fej és a mellkas kerületét a dinamikában, az izomtónusban, a csecsemők speciális reflexeiben és az inak által okozottakban.
2. A szemfenék vizsgálata a szemfenéken, amely stagnáló optikai lemezt tár fel a hydrocephalusban.
3. Neuroszonográfia vagy "fontanelle ultrahang". Ez egy szűrési módszer, amelyet az élet első hónapjaiban végeznek a gyermekeknél, miközben a nagy betűtípus nyitva van. Ez lehetővé teszi, hogy megvizsgálja az agy szerkezetét, megmérje a kamrákat. De a diagnózist csak a következő módszer alapján állapítják meg.
4. Mágneses rezonancia képalkotás. Ez egy technika az agy egyes részeinek rétegenkénti képének elkészítésére egy speciális nagy mágnes segítségével. Helyhez kötött helyzetet igényel a készülékben, ezért az első 5-6 éves gyermekeknél orvosi szedáció (érzéstelenítés) után végezzük.
5. A számítógépes tomográfia az agy szerkezetének és szerkezeteinek vizsgálata röntgensugarak segítségével. Ez a módszer kevésbé informatív, mint az előző..

Az echoencefalográfia (ultrahang a koponya csontjain keresztül) és a reoencefalográfia (az agy edényeinek vizsgálata közvetett módszerrel - elektromos áram) nem informatív a diagnózis szempontjából. Az elektroencefalográfia (az agy elektromos aktivitásának rögzítésére szolgáló technika) csak a görcsös készültség és az agy azon részének meghatározásában segít, amelyből a "rossz" hullámok származhatnak..

A betegség oka gyakran megfigyelhető az agy neurosonográfiáján vagy MRI-jén is. Tehát lehetővé teszik Arnold-Qiarry anomáliák, Dandy-Worker szindróma, vérzés vagy duzzanat megjelenését. Egy fertőző betegség specialistája segít tisztázni, hogy a fertőzések közül melyik okozta a patológia kialakulását. Ehhez megírja, hogy a vérben mely antitesteket kell meghatározni (általában ezt az elemzést "TORCH-komplexnek" hívják, és nem egy neurológus, hanem egy fertőző betegség specialistája értelmezi).

A "Hydrocephalus" diagnózisának megerősítésekor a kezelési taktika meghatározása érdekében szinte mindig szükséges a koponyaűri nyomás szintjének mérése. Ezt csak invazív módszerekkel lehet elvégezni - ágyéki (az ágyéki csigolyák között) vagy kamrai (a koponyában lévő) lyukasztással..

Kezelés

A hydrocephalus kezelése gyermekeknél konzervatív (gyógyszeres) és operatív lehet. Annak érdekében, hogy a gyermek a lehető legjobb prognózist biztosítsa, a kezelést nemcsak egy neuropatológus írja elő, hanem egy idegsebésszel rendelkező csapatban, a vizsgálat eredményeire összpontosítva.

Gyógyszeres kezelés

A koponyán belüli nyomás hidrocefalussal történő csökkentése érdekében vagy csökkenteni kell a cerebrospinalis folyadék termelését, vagy fel kell gyorsítani. Ambuláns alapon, ha a diagnózis úgy hangzik, mint „Nyílt nem progresszív hydrocephalus”, akkor ezt az első módszerrel hajtják végre, a „Diacarb” gyógyszert korfüggő dózisban írják fel. Blokkolja a cerebrospinalis folyadék szekréciójáért felelős enzimet, növeli a vizelet térfogatát és eltávolítja a káliumot a szervezetből. Reggel, éhgyomorra, az "Asparkam" vagy "Panangin" káliumkészítménnyel együtt kell bevenni..

A koponyaűri nyomás jelentős növekedésével, de kórházi körülmények között és a neurosonográfia vagy a komputertomográfia irányításával (mint az MRI-nél olcsóbb módszer) olyan gyógyszerekkel történő kezelést írnak elő, amelyek javítják a felesleges folyadék eltávolítását az agyüregből. A diuretikumok 2 csoportja:

1. ozmotikus vízhajtók, ami a plazma ozmolaritásának növekedését okozza, aminek következtében a víz az agyból az erekbe mozog, és a vesék választják ki. Ezek a "mannit" ("mannit") és az orális "glicerin". Ezeket a plazma ozmolaritásának kiszámítása után alkalmazzák, szigorú jelzések szerint;
2. só diuretikumok: "Lasix", "Furosemid". A "Diacarb" -hoz hasonlóan káliumkészítményekkel ("Asparkam" vagy "Panangin") együtt használják, és eltávolítják a folyadékot, mivel blokkolják a nátrium fordított felszívódását a vesékben (a nátrium magához vonzza a vizet).

A diuretikumokkal együtt olyan gyógyszereket írnak fel, amelyek javítják az idegsejtek működését megnövekedett koponyaűri nyomás esetén. Ezek az "Encephabol", a "Calcium hopantenat" és mások.

Ha a diuretikumok bevételét követő 2-3 hónapon belül nem csökken az intrakraniális nyomás, és a hydrocephalus zárt formájával is, akkor sebészeti beavatkozásokhoz folyamodnak.

Sebészet

Sok esetben a hydrocephalus műtéte alkalom a koponyaűri nyomás növekedésének megállítására és az agy megmentésére. A működés módját a hydrocephalus formája és stádiuma határozza meg.

Zárt hydrocephalus

Ebben az esetben 2 helyzet állhat elő:

1. Ha el tudja távolítani azt az akadályt, amely megakadályozza a cerebrospinalis folyadék normális keringését, hajtson végre egy ilyen műveletet. Ez eltávolíthatja az agy egy részét tápláló ér daganatát, haematomáját, cisztáját vagy megnagyobbodását (aneurysma). Ekkor a cerebrospinalis folyadék rendesen oda fog áramlani, ahol állítólag felszívódik..
2. Ha a daganatok az agyba nőttek (senki nem „vágja” szájon át), vagy nincs egyértelmű határuk, akkor a művelet célja az agyi gerincvelői folyadék olyan útjának létrehozása, amely megkerüli a „torlódást”. Ebből a célból a bypass (a "shunt" szó jelentése "átmenet egy másik útra") műveleteket hajtanak végre.

Leggyakrabban a cerebrospinális folyadékot szilikon katéteres rendszeren keresztül engedik le a hasüregbe, ahol az elkerülő út végét a hashártya lapjai (a hasüreg falait borító film) közé helyezik, amely kiváló szívóképességgel rendelkezik. Ez ventriculoperitonealis tolatás. Évente 200 000 alkalommal kerül megrendezésre a világ minden táján, rengeteg gyermeket megmentve.

A CSF elvezethető a jobb pitvarba - ventriculo-pitvari tolatás. A cerebrospinalis folyadék nagy "gyűjteményébe" is visszavonják, ahol felszívódik - egy nagy occipitális ciszterna. A kapcsolat a gerinccsatornától a peritoneumig is létrehozható (lumbo-peritonealis tolatás).

Néha elkerülhető a szilikoncsövek telepítése, és módot lehet találni a cerebrospinális folyadéknak a kamrából való kiáramlására optikai szálas cső - endoszkóp segítségével. Egy ilyen művelet - az endoszkópos ventriculostomia - csak az okkluzív hydrocephalus egyes formáira hatásos.

Sürgősséggel a külső kamrai elvezetést akkor hajtják végre, ha az agyüregben a nyomás gyorsan felépül, és a tolatás nagy kockázattal jár. Itt egy katétert (csövet) helyeznek a kamrába, amelyen keresztül a felesleges cerebrospinális folyadékot steril tartályba engedik. A cerebrospinális folyadék áramlási sebességét a tartály fejhez viszonyított szintje szabályozza.

Nyílt hydrocephalus

Ha a cerebrospinalis folyadék nem szívódik fel ott, ahol lennie kellene, akkor azt "hozták", ahol lehetséges. Ehhez bypass műtétet hajtanak végre (ezeket korábban leírtuk):

• ventriculoperitonealis tolatás;
• kamrai-pitvari tolatás;
• lumbo-peritonealis tolatás.

Olyan beavatkozások hajthatók végre, amelyeknek "be kell kapcsolniuk" a cerebrospinalis folyadék felszívódását. Ez például az arachnoid adhéziók boncolása.

Ha a cerebrospinalis folyadék szintézisében megállapított növekedés tapasztalható, olyan műveletekre van szükség, amelyek elnyomják ezt a folyamatot. Ez a befogók beállítása a kamrák choroid plexusain (azok nyírása) vagy e kamrák falát szegélyező szerkezetek cauterizációja (koaguláció)..

Előrejelzés

A hydrocephalusos gyermek meddig és hogyan fog élni, a betegség okától és típusától, valamint a diagnózis felállításának idejétől függ. A hydrocephalus kommunikáló formáinak kedvezőbb prognózisa van, és a veleszületett, időben diagnosztizált patológia könnyebb, mint a megszerzett.

Ha a kezelést időben elkezdik és megfelelő műtétet választanak, a gyermek élete folytatódik, de minősége is romolhat, ha a beszéd, a látás, a mozgás, a hallás vagy a koordináció károsodásával kapcsolatos különféle korlátozások jelennek meg.

Megelőzés

A hydrocephalus kialakulásának esélyének minimalizálása érdekében kövesse ezeket a szabályokat:

• Minden lehetséges módon védje meg a gyermeket a fejsérülésektől: viseljen sisakot görkorcsolyázáshoz / robogó / kerékpározáshoz, hordozza autóülésben, ne járjon traumás helyeken.
• Terhesség alatt egy nőt meg kell vizsgálni a TORCH fertőzések komplexe szempontjából, majd konzultációt kell folytatni egy fertőző betegség specialistájával..
• Ha az ARVI, a rubeola vagy bármely más betegség terhesség alatt jelentkezik, akkor a magzat ultrahangvizsgálatán is át kell esnie, és konzultáljon orvos genetikussal és fertőző betegség specialistájával a vemhesség további kezeléséről.
• Ha a gyermek idő előtt született, elengedhetetlen a rutin neurológiai vizsgálatok, ultrahang vagy MRI vizsgálat.
• Az előző szabály az agyhártyagyulladás, meningocephalitis, koponyaűri vérzés, fej trauma után szenvedő állapotokra vonatkozik. Ne hanyagolja el az orvoslátogatásokat.

Az agy hidrocefalusa egy év alatti gyermekeknél

A hydrocephalus olyan betegség, amelyben a felesleges cerebrospinalis folyadék felhalmozódik az agy kamráiban. Késői diagnózis és kezelés esetén a hydrocephalus következményei gyermekeknél súlyosak lehetnek. A hydrocephalus felnőtt betegeknél is kialakul. A Jusupovi Kórház neurológusai Európa és az Egyesült Államok vezető vállalatainak modern eszközeivel vizsgálják a betegeket. A neurológiai klinikán dolgozó professzorok, a legmagasabb kategóriájú orvosok betartják az európai ajánlásokat a hydrocephalus kezelésére. A neurológusok figyelembe veszik a szervezet egyéni jellemzőit, a betegség okait és súlyosságát.

Az egy év alatti gyermekeknél a hydrocephalus oka lehet vírusfertőzés, amelyet az anya terhesség alatt szenvedett - rubeola, herpesz, citomegalovírus fertőzés. A magzat születési csatornán való áthaladása során chlamydia vagy genitális herpesz kórokozóival történő fertőzés történhet. A hydrocephalus gyermekeknél születési trauma, hipoxia, vérzés a subarachnoidális térben vagy a kisagy után alakul ki.

A hydrocephalus típusai és jelei egy év alatti gyermekeknél

Azokban az esetekben, amikor akadály van a cerebrospinalis folyadék útján az oldalsó kamráktól a IV kamrából való kilépésig, és a cerebrospinalis folyadék nem tud szabadon belépni a subarachnoid térbe, zárt (nem kommunikáló, külső) hydrocephalus alakul ki a gyermekeknél. Más esetekben egy év alatti gyermekeknél a hydrocephalust nyitottnak vagy kommunikálónak nevezik. Az elsődleges hydrocephalus a fő betegség, a másodlagos - más betegségek szövődménye (daganatok, a központi idegrendszer és az agyi erek rendellenességei).

A csecsemők hydrocephalusának fő tünete a fej kerülete felgyorsult növekedése. A csecsemőknél a varratok még nem nőnek be, és a fej mérete megnő, mert a koponya csontjai belülről szétnyomják a növekvő agyat. Van egy grafikon a fej kerületének növekedésére. A helyi gyermekorvos egy-kéthavonta méri a rutinvizsgálatok során. Ha a baba feje a normálisnál gyorsabban növekszik, ez egy riasztó jel, amely leggyakrabban a hydrocephalus kialakulását jelzi..

Az egy év alatti gyermekek fejének felgyorsult növekedése mellett megnagyobbodott és kiálló nagy fontanel tárul fel. A csecsemő koponyacsontjai vékonyabbá válnak, a homlok aránytalanul megnagyobbodik és kinyúlik. A vénás erek láthatók az arcon és a homlokon. Haladóbb esetekben a szemek lemehetnek, az alsó végtagok izomtónusa megnő, és görcsrohamok figyelhetők meg. Az intrakraniális nyomás növekedésével a gyermeknek hányása, pulzusának lassulása, apnoe epizódjai vannak (légzésleállás).

A hydrocephalusos gyermekek lemaradnak a pszichomotoros fejlődésben. A gyermek nem tartja időben a fejét, nem tud leülni, felállni, nem játszik. A beteg csecsemő apatikus, letargikus, időnként motiválatlanul sír. Rendszeresen megragadja a fejét egy fejfájás miatt.

Az enyhe hydrocephalus egy gyermeknél nem mutathat semmilyen jelet. A cerebrospinalis folyadék hipertónia (megnövekedett koponyaűri nyomás) tüneteinek többségét csak tapasztalt gyermekorvos vagy neuropatológus ismerheti fel, de a szülők maguk is mérhetik és ellenőrizhetik a fej növekedési ütemét speciális táblázatok alapján. Ha rendellenességek vannak, akkor neurológusnak kell megvizsgálnia. A szakember meghatározza a gyermek fejlődési rendellenességeinek okát, és ha szükséges, előírja a kezelést.

A csecsemők külső hidrocefalusa a következő tünetekkel jelentkezhet:

• epilepsziás rohamok;
• látás károsodás;
• endokrin rendellenességek (növekedési retardáció vagy gigantizmus, korai szexuális fejlődés, hypothyreosis, elhízás);
• kismedencei rendellenességek (inkontinencia vagy vizelet visszatartás).

A gyermekeknél a hydrocephalus következő tünetei figyelhetők meg egy év után: intenzív fejfájás, inkább reggel, gyakori hányinger és hányás, spontán orrvérzés. A csecsemőknél a látásélesség csökken, diplopia (kettős látás) jelenik meg, a szemfenéken stagnáló optikai lemezek jelei láthatók. A görcsös szindróma eszméletvesztéssel, a mozgások koordinációjának romlásával és bizonytalansággal járhat járás közben. A gyermekeknél a hydrocephalus elhúzódó létezésével csökken az izomerő, kialakul a vizeletinkontinencia.

Amikor az agyi hydrocephalust diagnosztizálják a gyermekeknél, a következmények a következők formájában nyilvánulhatnak meg:

• a beszédfunkció rendellenességei;
• látásromlás a vakságig;
• a koponyaűri nyomás további növekedése, amely tartós fejfájáshoz vezet;
• epilepsziás rohamok;
• visszamaradt testi és szellemi fejlődés.

Ezt követően a gyermeknek problémái vannak a tanulmányi teljesítménnyel, az életminőség zavart.

Módszerek a hydrocephalus diagnosztizálására

A hydrocephalus diagnózisa a betegség klinikai képén, a fundus vizsgálatán és további kutatási módszereken alapul:

• neuroszonográfia;
• az agy ultrahangvizsgálata;
• számítógépes tomográfia vagy az agy mágneses rezonancia képalkotása.

A hydrocephalus a terhesség második trimeszterében kezdődő magzatban ultrahang vagy mágneses rezonancia képalkotással detektálható. A neuroszonográfia lehetővé teszi az agy és a kamrai rendszer állapotának meghatározását egy évnél fiatalabb gyermekeknél. A neurosonográfia segítségével kiderül a kamrai rendszer tágulása, az intrakraniális tömegek (hematomák, daganatok, ciszták) és az agy rendellenességei. Az orvosok tisztázzák a diagnózist a számítógépes vagy a mágneses rezonancia képalkotás során. A központi keringés és az intrakraniális nyomás értékelésének nem invazív módszere az agyi erek TCD (transzkranialis Doppler)..

Az agyi hydrocephalus kezelése gyermekeknél

A hydrocephalus diagnosztizált gyermekeket egy idegsebész vizsgálja meg. Meghatározza a műtéti kezelés javallatait és ellenjavallatait. Az időszerű műtéti beavatkozás szükségességét azzal magyarázzák, hogy az elhúzódó cerebrospinalis folyadék hipertónia késést okoz a gyermek pszichomotoros fejlődésében, amelyet indokolatlanul késleltetett műtéti beavatkozás esetén nem mindig lehet kompenzálni. A hydrocephalusban szenvedő gyermek túl nagy feje a műtét után sem éri el korábbi méretét, csak további növekedését lehet megállítani. A gyermeknek nehéz lesz a vállán cipelni, a jövőben ez kozmetikai problémákat okoz.

A hydrocephalus leggyakoribb műtéte gyermekeknél a ventriculoperitonealis bypass oltás. Az idegsebészek szilikon katéteres rendszert telepítenek, amelyen keresztül az agy laterális kamrájából származó cerebrospinális folyadék a hasüregbe áramlik. Ott felszívódik a bélhurkok között. A kiáramló folyadék mennyiségét egy speciális szelep szabályozza. A katétereket a bőr alá helyezik, kívülről nem láthatók.

A CSF szintén a jobb pitvarba (ventriculo-pitvari tolatás), a nagyobb occipitalis ciszternába kerül (az ágyéki szinten lévő gerinccsatorna katéterrel kapcsolódik a hasüreghez). A gyermekek hydrocephalusának bypass műtéte után a következmények eltérőek lehetnek. Amikor szövődmények alakulnak ki, az idegsebészek megváltoztatják a sönt.

A Jusupovi Kórház partnerklinikáin az orvosok endoszkópos műtéteket végeznek a gyermekek hydrocephalusánál. Az agy mélyén található endoszkóp segítségével megkerülő útvonal jön létre a cerebrospinalis folyadék kiáramlásához. Ez a művelet az okkluzív hydrocephalus bizonyos formáinak gyermekei számára javallt. A sikeresen elvégzett műtéti beavatkozás megállítja a betegség előrehaladását. A gyerekek többsége visszatér normális életébe, társaival együtt óvodába és iskolába jár.

A betegség előrehaladásának jeleinek és a cerebrospinalis folyadék nyomásának növekedése hiányában a hydrocephalusos gyermekeket neurológus figyeli. A cerebrospinális folyadék termelésének csökkentése érdekében a betegek diakarbot szednek. A gyermeket idegsebész időnként megvizsgálja. Mérik a fej kerületét, neurosonográfiát vagy mágneses rezonancia képalkotást végeznek.

Ha egy gyermek gyanúja szerint hidrocefalus van, egy gyermek neurológus megvizsgálja a babát, és idegsebész konzultációt nevez ki. Időszerű szakszerű orvosi ellátással a gyermek visszatér a normális életbe.